정신역동치료·정신분석적 치료란 — 되풀이되는 마음의 패턴을 이해하는 상담

정신역동치료는 지금의 괴로움 밑에 깔린, 스스로도 잘 몰랐던 마음의 패턴을 치료자와 함께 알아 가는 치료예요.

어떤 치료인가요

'정신역동'은 낯선 말이에요. 쉽게 풀면 마음속에서 여러 힘이 서로 밀고 당기는 움직임을 뜻해요. 바라는 마음과 두려운 마음, 화나는 마음과 미안한 마음이 함께 있을 때, 우리는 그것을 다 알아차리지 못한 채로 행동해요.

미국정신의학회(APA)는 정신역동치료를 이렇게 설명해요. 행동과 마음의 건강이 어린 시절과 지난 경험에 뿌리를 두고 있다는 생각에 바탕을 두고, 의식하지 못하던 감정을 알아차리도록 돕는 치료라는 거예요. 자기를 더 잘 알게 되고, 오래 굳은 패턴을 바꾸는 것이 목표예요.

정신분석과는 어떻게 다른가요

뿌리는 같아요. 강도가 달라요.

• 정신분석: APA는 정신역동치료의 더 집중적인 형태이고, 보통 일주일에 세 번 넘게 만난다고 설명해요. 몇 해씩 이어지기도 해요.
• 정신역동치료(정신분석적 치료): 클리블랜드 클리닉은 일주일에 한두 번, 한 번에 한 시간쯤 만난다고 안내해요. 몇 달에서 몇 해까지 사람마다 달라요.
• 단기 정신역동치료: 기간과 초점을 정해 두고 해요. 영국 국민보건서비스(NHS)는 우울증에서 보통 8~16회라고 안내해요.

영화에 나오는 '소파에 누워 말하는 장면'은 정신분석의 모습이에요. 정신역동치료는 대개 의자에 마주 앉아서 해요.

치료실에서 실제로 하는 일

정해진 순서나 기록지가 없어요. 그날 마음에 떠오르는 것을 이야기해요. 처음에는 '무슨 말을 해야 하지' 싶어 어색할 수 있어요.

• 떠오르는 대로 말하기: 걸러 내지 않고 생각나는 것을 말해요. 중요하지 않아 보이는 것, 말하기 부끄러운 것도요. NHS는 치료자가 생각을 자유롭게 말하도록 북돋아 주고, 중요한 관계에서 느끼는 어려운 감정을 알아차리게 돕는다고 설명해요.
• 패턴 찾기: 이야기가 쌓이면 되풀이되는 모양이 보여요. 예를 들어 가까워질 만하면 먼저 멀어지는 것, 윗사람 앞에서 늘 움츠러드는 것 같은 일이에요.
• 과거와 지금 잇기: 그 패턴이 어디에서 왔는지, 어린 시절의 관계와 어떻게 이어지는지 살펴요.
• 치료자와의 관계 살피기: 치료자에게 서운하거나, 잘 보이고 싶거나, 화가 날 수 있어요. 이런 감정은 내가 다른 중요한 사람들에게 느끼던 것과 닮아 있는 경우가 많아요. 그래서 이것도 치료의 재료가 돼요. 전문 용어로 '전이'라고 해요.
• 나를 지키는 방식 알아차리기: 아픈 감정을 피하려고 부정하거나, 웃어넘기거나, 일에 파묻히는 방식을 알게 돼요.

치료자는 조언을 많이 하지 않아요. 답을 주기보다 내가 스스로 보도록 질문하고, 본 것을 말로 정리해 줘요.

효과는 어느 정도인가요

클리블랜드 클리닉은 우울증과 성격장애에 효과가 확인됐다고 설명해요. 다만 다른 치료보다 결과가 나타나는 데 시간이 더 걸릴 수 있다고 해요. 대신 치료가 끝난 뒤에도 변화가 오래 이어진다는 점을 장점으로 들어요.

정직하게 덧붙이면 이래요. 인지행동치료처럼 순서가 정해진 치료에 비해 연구하기가 까다로워서, 쌓인 연구의 양이 더 적어요. '근거가 없다'는 뜻이 아니라 '덜 연구됐다'는 뜻이에요. 그리고 공황이나 강박처럼 뚜렷한 증상을 빨리 줄여야 할 때는 보통 다른 치료를 먼저 권해요.

나에게 맞을까요

잘 맞는 경우

• 증상 하나보다 '왜 나는 늘 이런 식일까'가 궁금할 때
• 비슷한 관계 문제가 사람만 바뀌며 되풀이될 때
• 숙제와 기록보다 깊이 이야기하는 방식이 편할 때
• 다른 치료로 증상은 나아졌는데 허전함이 남을 때

미리 알아 둘 점

• 시간과 비용이 많이 들어요. 길어질수록 부담이 커져요
• 초반에 아픈 기억을 건드리면서 오히려 더 힘들게 느껴지는 때가 있어요
• 클리블랜드 클리닉은 치료자에게 지나치게 기대게 될 수 있다는 점도 짚어요. 스스로 다루는 힘을 기르는 것이 목표라는 점을 기억해 두세요
• 지금 일상이 무너졌거나 죽고 싶은 생각이 강하다면 깊이 파고드는 치료보다 안정이 먼저예요

한국에서는 어디서 받나요

• 정신건강의학과: 정신치료를 따로 길게 하는 의원이 있어요. 예약제로 한 번에 수십 분을 써요. 건강보험 적용 범위와 비용은 병원에 물어봐야 정확해요.
• 심리상담센터: 정신역동이나 정신분석적 접근을 하는 상담사가 많아요. 대부분 비용을 스스로 내요.

오래 만나는 치료인 만큼 처음에 약속을 분명히 해 두는 것이 중요해요.

• 얼마나 자주, 얼마 동안 만날 것으로 보시나요
• 한 번 비용은 얼마이고, 못 올 때는 어떻게 하나요
• 나아지고 있는지는 어떻게 함께 확인하나요
• 어떤 훈련을 받으셨나요

몇 달을 다녔는데 달라지는 것이 없다고 느끼면 그 느낌을 치료자에게 그대로 말해도 돼요. 그 이야기 자체가 치료에 도움이 돼요.

참고한 자료

• American Psychiatric Association — What is Psychotherapy?
• Cleveland Clinic — Psychodynamic Therapy
• NHS — Depression in adults: Treatment

이 글은 마인드 인사이드 편집팀이 위 기관들의 공개 자료를 바탕으로 정리한 일반 정보예요. 진단이나 치료를 대신하지 않아요. 약을 시작하거나 바꾸거나 끊는 것은 반드시 주치의와 상의해 주세요.